新しいスキルアップ法

 北野です。

従業員のスキルアップのために、セミナー受講などを推奨されている病院様も多いだろう。

・幾らまで費用を出すか

・受講ルールをどうするか

・受講後の院内へのフィードバックはどうする？

など、色々なご相談もお受けする。

最近お勧めしているのが、オンラインセミナーをセミナーテーマに関わる職種のメンバー全員で同時に視聴するという取組である。

学会、セミナーがオンライン化され、勉強の仕方が変わっているが、逆に申し込んだけれど見なくなったということも増えている。

全員で見るメリットとしては、

・強制力により必ず視聴する

・体系化して教育プランが立てられる

・セミナー後に院内の実症例での検討ができる

・受講管理が楽にできる

・新しい取組をするにあたっての前提を即共有できる

・意外と一体感が生まれる

などがある。

この取組一つで、時間、費用、フィードバック、内容確認などの今までの課題が全て1度に解決することが可能になる。

また、飲み会とかができなくなったことによる一体感の希薄化にも対応することができるし、若手が勉強するようになった、という嬉しいご報告もいただいている。

単純な取組ではあるが効果は意外と大きい。

是非、取り組んでいただきたい。

ガイドラインの必要性

 北野です。

緊急事態宣言が発令されたエリアもあり、
感染対策を強化する病院も増えている。

約1年にわたる感染対策へのストレスもあり、
色々な場面で不安を感じ続けているスタッフがいる。

スタッフの健康を考慮すると感染対策を強化すべきであるが、
飼主様側の心情を考慮すると極端な感染対策は行いにくい。

この狭間に悩まれる院長先生も多い。

上手に対応されている病院様は必ずと言ってよいほど、
感染対策に対する病院姿勢のガイドラインを定めている。

感染対策の目的、従業員への配慮、飼主様への配慮、
院内で行っている対策の目的など、
病院としての考えを文章化している。

つまり、このガイドラインがあることにより、
従業員も取組のレベル感に安心を持てるし、
飼主様も取組のレベル感への理解もできる。

以前のブログでも記載した「緊急事態宣言下での６つの取組」において、
濃厚接触を避けるのための「15分以内の診療」というものがある。

全ての診療を15分以内に収めることは不可能であるが、
可能な限りは実践しておきたい。

しかし、何の説明もなく時間短縮を行うと不満要因になるが、
病院方針を打ち出した上での実施であれば、納得感も得やすいし、
逆に評価されることにもなりうる。

また、ある会員様では病院の感染対策レベルに不満と不安を持ったスタッフが、
退職を申し出てくるという例も出始めている。

この病院様の対策は、決して緩いわけではないが厳格というわけでもない。
さらに言うと、様々と考えた結果の院長なりの塩梅での取組を行っている。
つまり、院長の考え方が伝わっていないことが全ての要因でもある。

このように、病院方針をしっかりと明文化するガイドラインを設けることは、
内外の定着化にも重要となっている。

是非、取り組んでいただきたい。

価格決定の方法

北野です。

企業経営を行う上で最も重要なのは、倒産しないことである。企業経営が危うくなる場合、外部要因と内部要因のいずれか・両方によるものが多い。

外部要因とは、今回の新型コロナウイルスのように、企業努力では対応できない要因を指す。一方で内部要因とは、数値管理の甘さや怠慢など、企業努力で対応できる要因を指す。

現在、倒産統計で出ている業種で飲食・宿泊などが多いのは、元々の内部要因に課題があった中で、外部要因での課題が急速にやってきたことがあると言える。

動物病院の場合、影響を受けている病院は、現状少ないと言えるが、今後は分からない。もしもに備えて経営体力をつけておくことが必要になるであろう。

「値決めは経営」という稲盛和夫氏の言葉にもあるように、値決めによって企業の盛衰が聞かると言っても過言ではない。価格決定については今のうちに対応しておくことをおススメする。景気が悪くなってから改定すると悪影響も及ぼしやすい。今から春までの間に負えておきたい。

動物病院の場合、科学的な値決めではなく、感覚的な値決めのことが多い。労働集約型の産業であるうちはよいが、設備投資も増え、人件費も上がり、労働基準法も遵守し、となると従来の価格決定方法では問題が出てくる。10年前と料金が変わっていない場合は要注意である。

なお、東京の場合は現在の最低賃金が1013円、10年前の平成22年は821円であり、約23％（200円程）上昇。1人当たり1カ月約3.4万円給与が上昇、年間だと40万円程になる。5人従業員がいると年間で人件費が約200万円増えている。価格がそのままで売上もそのままであった場合は、200万円の利益が減少していることになる。

実際は他の要因も考慮すべきなので上記のような単純計算にはならないが、価格決定の重要性はご理解いただけると思う。

ここで人件費の問題を出しているのは、価格決定には人件費が大きく影響するからである。

売上を因数分解すると、売上＝件数×回数×単価となる。価格は単価にあたる。多くの場合がマーケティング策により件数や回数を向上させる取組を行うが、実は単価も適切に変えておかないと、件数が増えるたびに利益率がどんどん減少していく事態にもなりかねない。忙しいけれど実入りは少ないという事象である。もちろん医療であるため、診療を減らすとか検査をしないということを推奨することではない。

1診療項目ごとの単価を決める際に多くの場合は直接原価を基にすることが多い。血液検査であれば試薬の原価を加味して値決めするといった感じである。ここで忘れてはならないのが、1診療項目ごとにかかっている人件費である。どの職種がどれほどの時間をかけて行うかによって1診療項目における人件費が変わってくる。

前述のように最低賃金も年々上昇しており、また毎年定期昇給を行うことも多いであろう。

例えば血液検査5,000円というケースで見てみよう。前提条件として、試薬などの原価を1,500円（30％）とすると単純利益は3,500円（70％）となる。この血液検査を行うために獣医師が採血と結果説明で15分、看護師が保定や検査機器操作に10分を要するとする。

便宜上獣医師と看護師の給与は同一にしてある。

【パターンA】10年前の最低賃金：821円

価格：5,000円 ― 原価：1,500円 ― 人件費：350円（14×15＋14×10）

= 利益：3,150円

【パターンB】現在の最低賃金：1,013円

価格：5,000円 ― 原価：1,500円 ― 人件費：425円（17×15＋17×10）

= 利益：3,075円

このように、価格が同一であると人件費が上昇している分だけ利益額が減少している。

1検査あたりで見れば僅かな数字（75円減少）であるが、年間1000件の血液検査を行うと仮定すると、約8万円の減収となる。当然、他の検査や診療も行うため合計すると数百万円単位の減収となることも珍しくない。

このように、値決めの際に所要時間や誰が行うかなどの視点を含めておき、病院の人件費率に合わせて単価改訂を行わないといつの間にか利益減少となっていることも少なくない。

忙しいのに、利益が減少しているなという場合には、一度自院の価格決定方法を見直していただきたい。

緊急事態宣言下において再確認したい６つのこと

 北野です。

1/7に関東一都三県で緊急事態宣言が発令された。大阪・兵庫・愛知なども国へ発令要請を行うとされている。

昨年春の要請内容よりも限定的で、大きな混乱は起こっていない。感染抑制への効果はさておき、消費マインドや行動感覚にはこれからジワジワと影響が出てくると思われる。

動物病院業界は、昨年春の発令時も営業自粛対象には入らず、生活に必要な業種として扱われている。そのため、飼い主様の動物病院への受診行動は大きくは変わらないと考えられるが、動物病院業界にとって春の予防シーズンに向けて、これから数ヶ月に渡っては非常に重要な時期となる。

今は、自院が安心して通院できる場所であることを伝える時期であると考えている。この時期に院内から感染者を出してしまうと、春先の繁忙期に影響を及ぼしかねない。

万が一出てしまった場合には適切な情報公開により、信頼獲得に向けた取組を行うことでリカバリーはできるが、感染者が出ないことに越したことはない。

この難しい局面を乗り切っていただくために下記６つの項目をまとめさせていただいた。
当たり前のこと・既出のことも多いが、再確認材料の1つとして活用していただきたい。

（1）感染対策の当たり前基準を上げる

マスク、手指消毒、定期換気、対面時のアクリル板設置などは、あらゆる業界で当たり前の感染対策となっている。

動物病院という特性上、飼い主様の「当たり前」の期待値基準は他の業種よりも高くなっている。少しやり過ぎかなと思われるくらいの感染対策を行っておきたい。

（2）Re:スタッフの意識向上

現在の感染者の多くは30代以下の若者となっている。これは動物病院にとって従業員の主要層となる。時間の経過とともに、個々の意識レベルは低下しがちになる。

実際に現場感としてもスタッフの意識低下を感じる。トップである院長はもちろんであるが、出勤時の健康確認、体調不良時の出勤停止、昼食時のソーシャルディスタンス確保、プライベートでの責任ある行動のお願いなど、できる限りのスタッフの意識向上を改めて行っておきたい。

（3）早い時間帯での来院促進

緊急事態宣言時が発令されているエリアでは、20時以降の不要不急の外出自粛が求められている。動物病院への通院自体が不要不急の外出ということではないが、診療時間が20時までなどの場合は最も混み合う時間帯にもなりやすい。

また、気温的にも寒い時間帯でもあり、外で待つことも難しく待合室が密な状態にもなりやすい。春の予防シーズンの混雑解消も見据えると今から早い時間帯での来院促進を行っておきたい。

（4）1診察時間の短縮化

現在、濃厚接触の定義は、「必要な感染予防策をせずに手で触れること、または対面で互いに手を伸ばしたら届く距離（１ｍ程度以内）で15分以上接触があった場合」となっている。

マスクなどの感染予防策は病院側・飼主様側ともに行っているとして、対面診察を行う以上は距離を取ることは難しいことが多い。そのため、対面する時間を極力15分以内に収めることも検討すべきである。

感染予防策としてなど病院方針を打ち出すこともよいだろう。緊急事態宣言という非常時だからこそ、飼主様の理解も得やすくなっている。これが常態化していけば、診察効率も高まり、生産性向上にも寄与する。この点にチャレンジしていただきたい。

（5）オンライン整備

いったん下火になっているオンライン診療についても、春を迎える前に整備しておきたい。人医療のような遠距離でのオンライン診療というより、診察室と院内の別の場所、院内と駐車場車内など、そもそも対面せずに説明を行える体制を準備しておく。

病院と飼主様自宅を繋ぐオンライン診療は、春の緊急事態宣言時でさえも、ほとんどニーズが無かった。今後の感染拡大によってニーズ変化も出てくることも考えられるし、飼主様側への配慮を表すこともできる。

予約制を導入している場合には、オンライン問診にもチャレンジしていただきたい。飼主様が予約後来院前に予め問診内容を登録してくれることにより、来院受付時の接触時間を削減することもできるし、予め診察準備も行えるため診療効率も高めることもできる。

なお、これらオンライン化の取組は、全てを最初から完璧にしようとは思わないことも必要である。病院側も飼主様側も初めてのことであるので、様々な想定外が出てくる。

今はそれらを1つ1つ地道に取り除き定着させるタイミングである。焦らず慌てずに取り組んでいただきたい。

（6）心のソーシャルディスタンス対策

感染対策としてソーシャルディスタンスやマスク着用などが日常化している。物理的な距離も取るし、マスク着用により表情が見えないなど、皆が孤独感を感じやすく、不安な状態を過ごしている。

報道では連日暗い話題ばかりであるし、会話のテーマがコロナの話ばかりにもなりがちであり、気持ち自体も暗く落ち込みやすい。冬場で日照時間が短いこともメンタル低下に関係しているとも言われている。

こういった中では、基本的な挨拶、何気ない無駄話など、ポジティブな空気感を意識的に作りだす働きかけを行う必要がある。

それ以外にも、笑うことで免疫力が上がるとも言われていることから、会員様の中には年末のMー1の録画を休憩時間に皆で見ているという病院もあるし、病院で買ったゲーム機で皆で対戦して遊んでいるという病院もある。（ソーシャルディスタンスとマスク着用など感染対策をしっかりと行った上で）

こういった病院では一体感も強くなりポジティブな空気も出ているという。物理的な距離を取る必要があるからこそ、心の距離感を大事にしていただきたい。